هوا خنک شده است! مگر نه؟ کمتر از 7 ماه تا امتحان وقت دارید! بجنبید! و این هم یک نکته باحال دیگر: بیماران مبتلا به CAP (پنومونی کسب شونده در جامعه) معمولا برای 10-14 روز درمان می شوند. البته مطالعات نشان می دهند که درمان 5 روزه با فلوئوروکینولونها و تلیترومایسین برای عفونت بدون عارضه کفایت می کند. در برخی موارد نیاز به درمان طولانی تر است: 1- باکترمی، 2- عفونت متاستاتیک، 3- عفونت با پاتوژنهای ویرولان نظیر پسودوموناس آئروژینوزا یا استافیلوکک ارئوس مقاوم به متی سیلین. یادتان باشد که مبحث پنومونی بسیار مهم است و علاوه بر داخلی در عفونی هم ممکن است از آن سوال بیاید.

امروز برویم سراغ زنان و 3 نکته باحال را مرور کنیم: سه نکته همزمان در رابطه با سقط می خوانیم: 1- هرچند مطالعات اولیه تاثیر مطلوب پروژسترون بر حاملگی را نشان داده اند، اما جدیدترین مطالعه نشان داده است که پروژسترون تاثیری بر روی سقط راجعه ندارد. 2- در زنان مبتلا به سقط، مقاومت به انسولین شایعتر است. درمان با مت فرمین از میزان سقط می کاهد. 3- ثلث بیماران مبتلا به سقطهای مکرر دچار تخمدان پلی کیستیک هستند، اما تشخیص این اختلال در بیمار مبتلا به سقط مکرر دلالت بر پیش آگهی نامطلوب حاملگی ندارد.

حالا که دو نکته پشت سرهم از داخلی گوارش داشتیم، برویم به سراغ جراحی و مبحث مهم تروما در شوارتز 2010 که در مقایسه با شوارتز 2005 تغییرات زیادی داشته است: در بیشتر مراکز تروما، ارزیابی اولیه ترومای غیر نافذ شکم با کمک FAST (سونوگرافی) انجام می شود که بشدت جای DPLرا گرفته است. FAST از حساسیت 100% برخوردار نیست و به همین دلیل از آسپیراسیون تشخیصی پریتوان همچنان در بیمارانی که همودینامیک ناپایدار دارند و منشا خونریزی در آنها مشخص نیست (برای رد کردن خونریزی داخل شکمی) استفاده می شود. از FAST برای تشخیص مایع آزاد در داخل پریتوان (در بن بست موریسون، لگن و LUQ) استفاده می شود. FAST برای تشخیص مایع با حجم بیش از 250 میلی لیتر حساس است، اما نمی تواند با اطمینان منشا خونریزی را مشخص کند.

بالاخره مرداد ماه شروع شد که ماه خیلی خوبی است! حالا 7 ماه تا امتحان فرصت دارید و باید بجنبید! برویم سراغ نکته داخلی گوارش. می پرسید چرا؟ برای این که نکات برتر گوارش منتشر شده است. ANCA پری نوکلئر (P-ANCA) در 70% از بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو مثبت است؛ اما بندرت در بیماران مبتلا به بیماری کرون مثبت می شود. آنتی بادیهای ضد ساکارومیسس یا ASCA در بیماری کرون شایعتر هستند و بندرت در کولیت اولسراتیو مشاهده می شوند. البته این آزمونهای سرولوژیک آنقدر حساس یا اختصاصی نیستند که کاربرد بالینی داشته باشند. این نکته در کودکان هم تکرار شده است و یک بار هم از روی آن سوال طرح شده است.

امروز 2 نکته مرور می کنیم تا قبول کنید که این سایت فعال است: این هم یک نکته خوب از داخلی گوارش: زخمهای معده بویژه زخمهای بدنه و فوندوس می توانند بدخیم باشند. بنابراین در ابتدا باید بیوپسی های متعدد از زخم معده تهیه شود و حتی در صورتی که نمونه های بدست آمده از نظر بدخیمی منفی باشند باید در هفته های 8 تا 12 (بعد از شروع درمان) اندوسکوپی صورت بگیرد تا بهبود زخم تائید شود و در صورتی که زخم همچنان پایدار باشد باید بیوپسی انجام شود. توجه داشته باشید که 70% از زخمهای معده ای که در نهایت بدخیم بودن آنها ثابت می شود به دنبال درمان بهبود قابل توجه و اغلب ناکامل پیدا می کنند. در ضمن با توجه به شروع شدن موج جدید درس خواندن علاوه بر مرور این نکته ها برای بر و بچه های درسنامه برنامه های جدیدی داریم!

می دانید که رفرانس داخلی کلیه تغییرات قابل توجهی داشته است. به عنوان مثال باید بر اساس رفرانس 89 رویکرد به بیماری کلیوی را بر اساس سسیل بخوانید. این هم یک نکته باحال از سسیل: بتازگی گزارش شده است که سیستاتین C شاخص ارزشمندی برای تخمین زدن عملکرد کلیه می باشد. سیستاتین C پروتئازی سیستئینی است که توسط تمامی سلولهای هسته دار تولید شده وارد جریان خون می گردد و سپی بطور کامل توسط گلومرول فیلتره می شود. شرایطی که توده عضلانی را تغییر می دهند (سن - جنس - بیماریهای مزمن نظیر کانسر و بیماری کبدی) بر روی سیستاتین C اثر ندارند و ممکن است این ماده برای تخمین GFR قابل اعتمادتر از کراتینین باشد.

یک نکته مامانی دیگر از کودکان که یک بار هم سوال بوده است: بافت لنفوئید بطور ثابت تا زمان بلوغ بزرگ می شود و از این زمان در طول زندگی دچار آتروفی پیشرونده می گردد. در کودکان 4 تا 8 ساله عقده های لنفاوی بزرگترین اندازه را دارند. در حالت طبیعی (بجز در موارد زیر) عقده های لنفاوی (حداکثر 10) میلیمتر قطر دارند: قطر طبیعی عقده های لنفاوی اینگوئینال: 15 میلیمتر. قطر طبیعی عقده های لنفاوی اپی تروکلئار: 5 میلیمتر. قطر طبیعی عقده های لنفاوی سوپراکلاویکولر: 2 میلیمتر.

یک نکته مهم و سوالی از مبحث کودکان: تشخیص هنوخ شوئن لاین پورپورا بر اساس وجود 2 مورد از 4 معیار زیر استوار است: 1- پورپورای قابل لمس (ضایعات پوستی قابل لمس و برجسته بدون وجود ترومبوسیتوپنی) 2- آنژین روده ای (درد منتشر شکم یا تشخیص ایسکمی روده) 3- بیوپسی تشخیصی (وجود گرانولوسیتها در دیواره آرتریولها یا ونولها) 4- سن برابر یا کمتر از 20 سال در هنگام شروع علایم. این نکته بسیار مهم است و از همین امروز بیائید روزانه یک نکته مهم با هم مرور کنیم!

در MS منظور از حساسیت به گرما آن دسته از علایم عصبی هستند که در اثر افزایش دمای مرکزی بدن ایجاد می شوند. به عنوان مثال تاری دید یا از دست رفتن موقت و یک طرفهء بینایی می تواند به دنبال رفتن زیر دوش آب گرم یا ورزش ایجاد شود. علایم بیماری بطور شایع موقت در جریان بیماری تب دار تشدید می شوند.

الگوی سینوزوئیدال FHR نوعی اختلال ناشایع FHR است که به صورت نوعی موج سینوسی صاف با آمپلینور 5 تا 15 ضربان در دقیقه و فرکانس 2 تا 5سیکل در هر دقیقه ظاهر می شود. در این حالت beat to beat variability کمی وجود دارد و Acceieration دیده نمی شود. این الگو معمول# به هیپوکسی و آنمی شدید جنین همراه است. از جمله دیگر علل ایجاد الگوی سینوزوئیدال می توان به خونریزی جنین به مادر  کوریوآمنیونیت سپسیس جنینی تجویز داروهای ناروکونیک اشاره کرد. اگر الگوی سینوزوئیدال پایدار وجود داشته باشد و نتوان آن را  به داروها نسبت داد باید به سرعت ارزیابی صورت گیرد.